Rahim İçinde Miyomların Kapalı Yöntemle Çıkarılması

Histeroskopik Myomektomi

Kadın sağlığını etkileyen en yaygın sorunlardan biri rahim miyomlarıdır (uterin fibroidler). Bu iyi huylu tümörler çoğunlukla belirti vermeden gelişebilir; ancak bazı durumlarda adet düzensizliklerinden kısırlığa kadar pek çok şikayete yol açabilir.

Modern tıpta bu sorunun çözümü için kullanılan yöntemlerden biri histeroskopik myomektomidir — yani miyomların rahim içine kamera ile girilerek çıkarılması. Bu yazıda, bu cerrahi yöntemi detaylı ve anlaşılır bir dille inceleyeceğiz.

Histeroskopik Myomektomi Nedir?

Histeroskopik myomektomi, rahim boşluğuna vajinal yoldan (doğal yolla) girilerek yapılan bir kapalı cerrahi işlemdir. Bu yöntemde karında herhangi bir kesi yapılmaz.
Histeroskop (kameralı ince bir alet) adı verilen cihaz, rahim ağzından içeriye ilerletilerek rahim boşluğundaki miyomlar görüntülenir. Ardından miyomlar çıkarılır.

Bu işlem genellikle rahim iç duvarına (endometriuma) doğru büyüyen submuköz miyomlarda (rahim boşluğuna doğru büyüyen miyomlar) tercih edilir. Bu miyomlar genellikle adet kanamalarını artırır, pıhtılaşma sorunlarına veya gebelik problemlerine neden olabilir.

Kimler İçin Uygundur?

Histeroskopik myomektominin rahim iç duvarına doğru büyüyen myomlarda yapılması uygundur. Özellikle:

- Rahim boşluğuna doğru büyüyen (submuköz) miyomlar

- Aşırı adet kanaması (menoraji) yaşayanlar

- Kısırlık (infertilite) şikayeti bulunan kadınlar

- Tekrarlayan düşük öyküsü olan hastalar bu yöntem için ideal adaylardır.

Ancak rahim duvarının dış kısmına doğru büyüyen (subseröz) veya kas tabakası içinde (intramural) bulunan miyomlarda bu yöntem uygulanamaz. Bu durumda laparoskopik (kapalı karın cerrahisi) ya da açık cerrahi (laparotomi) seçenekleri değerlendirilir.

Ameliyat Nasıl Yapılır?

Ameliyat genel ya da jejyonel anestezi altında gerçekleştirilebilir ve genellikle 30-60 dakika sürer. Aşamalar şu şekildedir:

1. Histeroskop Yerleştirme:
Vajinal yoldan rahim ağzına ulaşılarak histeroskop yerleştirilir.

2. Rahim Boşluğunun Görüntülenmesi:
Rahim içi özel sıvılarla doldurularak duvarlar birbirinden ayrılır, böylece kamera net görüntü sağlar.

3. Miyomun Çıkarılması:
Rezektoskop (elektrik enerjisiyle çalışan cerrahi alet) veya morselatör (parçalayıcı sistem) kullanılarak miyom dikkatlice çıkarılır.

4. Kontrol ve Temizlik:
Kanama kontrolü yapılır ve rahim boşluğu temizlenir.

İyileşme Süreci

Histeroskopik myomektomi, kapalı bir işlem olduğundan ameliyat sonrası iyileşme süresi oldukça kısadır.
Çoğu hasta aynı gün taburcu edilir veya 1 gece hastanede kalır.

- Hafif kasık ağrısı ve lekelenme tarzı kanama birkaç gün sürebilir.

- 3-4gün içinde günlük aktivitelere dönmek mümkündür.

- Cinsel ilişki ve tampon kullanımı genellikle 2 hafta sonra önerilir.

- Adet döngüsü 4–6 hafta içinde normale döner.

Doktor, genellikle rahim iç zarının iyileşmesini destekleyen ilaçlar reçete edebilir. Kontrol muayenesi 4–6 hafta sonra yapılır.

Avantajları Nelerdir?

Histeroskopik myomektomi, geleneksel açık cerrahiye göre birçok avantaja sahiptir:

- Kesi izi yoktur.

- Kısa sürede iyileşme ve hastanede kalış süresi azdır.

- Rahim korunur, doğurganlık potansiyeli devam eder.

- Daha az ağrı ve enfeksiyon riski vardır.

- Doğrudan görüntüleme ile hedeflenen bölgeye müdahale edilir..

Olası Riskler ve Komplikasyonlar

Her cerrahi işlemde olduğu gibi histeroskopik myomektomi de bazı riskler içerir, ancak oranlar düşüktür.

- Rahim duvarında delinme (perforasyon)

- Kanama veya enfeksiyon

- Rahim içi yapışıklık (Asherman sendromu)

- Anesteziye bağlı komplikasyonlar

Bu riskler, işlemi deneyimli bir jinekolojik cerrahın yapmasıyla minimuma iner. Düzenli kontroller, komplikasyon riskini azaltmada önemlidir.

Histeroskopik Myomektomi Sonrası Gebelik

Bu yöntem, rahim yapısını koruduğu için doğurganlığı destekleyen bir cerrahidir.
Miyomlar, embriyonun tutunmasını veya gebeliğin devamını olumsuz etkileyebilir. Bu nedenle histeroskopik myomektomi, özellikle infertilite tedavisi planlanan hastalarda sıklıkla uygulanır.

Ameliyat sonrası genellikle 3 ay içinde gebelik planı yapılabilir. Ancak her hastanın durumu farklı olduğu için bu süreyi doktorun belirlemesi gerekir.

Sonuç: 

Histeroskopik myomektomi, doğurganlığını korumak isteyen, rahim içi miyomlara bağlı sorunlar yaşayan kadınlar için etkili, güvenli ve minimal invaziv bir çözümdür.
Ankara’da rahim korunarak yapılan miyom cerrahisinde deneyimli hekimler Prof. Dr. Şadıman Kıykaç Altınbaş ve Prof. Dr. Ömer Lütfi Tapısız danışabileceğiniz uzmanlar olarak hizmet vermektedir. Bilgi ve randevu için iletişim sayfamızdan bize ulaşabilirsiniz. 

Sıkça Sorulan Sorular (SSS)

1. Histeroskopik myomektomi sonrası tekrar miyom oluşur mu?
Evet, özellikle rahim iç duvarında çok sayıda küçük myomu olan hastalarda  ilerleyen yıllarda yeni miyomlar gelişebilir (%25-30). Ancak çıkarılan miyomlar genellikle tekrar oluşmaz.

2. Ameliyat sonrası adet düzenim değişir mi?
İlk 1-2 adet dönemi düzensiz olabilir, ancak genellikle kanama miktarı azalır ve döngü normale döner.

3. İşlem sonrası cinsel ilişkiye ne zaman başlanabilir?
Rahim içi dokunun iyileşmesi için genellikle 2 hafta beklenmesi önerilir.

4. Ameliyat sonrası ağrı olur mu?
Hafif kasık ağrısı ve kramp hissi birkaç gün sürebilir; genellikle basit ağrı kesiciler yeterlidir.

5. Histeroskopik myomektomi ile infertilite (kısırlık) tedavi edilebilir mi?
Evet. Eğer miyomlar embriyonun tutunmasına engel oluyorsa çıkarılması gebelik şansını artırır.