Rahimdeki Miyomların Kapalı Yöntemle Çıkarılması

Laparoskopik Myomektomi 

Myomektomi, rahimde bulunan çoğunlukla iyi huylu kas dokusu tümörleri olan miyomların çıkarılmasıdır. Laparoskopik myomektomi (kapalı miyom ameliyatı) ise bu işlemin karında açılan birkaç küçük kesiden yerleştirilen kamera ve ince aletlerle yapılmasıdır. Bu yöntem rahmi korur, sadece miyomlar çıkarılır.

Myomektomi için kimler adaydır?

Miyomlara bağlı;

- Şiddetli adet kanaması (aşırı regl), kansızlık ve karın ağrısı yaşayanlar,

- Sık idrara çıkan veya basınç hissi yaşayanlar,

- Gebelik planı olan ve rahmi korunması gereken kişiler.

Ameliyat Nasıl Yapılır?

Operasyon genel anestezi ile yapılır. Göbekten ve alt karından 3–4 küçük kesi (0,5–1 cm) açılır. Karın içi gaz ile şişirilir, kamera yerleştirilir. Miyom, rahim dokusundan ayrılır ve çıkarılan bölge çok katlı dikişlerle onarılır.

Büyük miyomlarda, dokunun dışarı çıkarılması için morselasyon (parçalama) yöntemi kullanılır ve morselasyon işlemi güvenlik için karın içine yerleştirilen özel bir torba içerisinde gerçekleştirilir.

Avantajları Nelerdir?

- Daha az ağrı, küçük kesiler ve estetik görünüm,

- Daha kısa hastanede kalış süresi (çoğu zaman 1 gün),

- Günlük yaşama hızlı dönüş,

- Açık ameliyata göre daha az yapışıklık,

- Daha az kan kaybı.

Riskler ve Nasıl Önlenir?

Her ameliyat gibi laparoskopik myomektominin de bazı riskleri vardır:

- Kanama: Özellikle çok büyük veya çok sayıda miyom varsa artabilir. Ameliyat öncesi kansızlık tedavisi ve bazı ilaçlarla (GnRH analogları – geçici menopoz etkisi yapan hormon baskılayıcı ilaçlar) rahim küçültülerek risk azaltılabilir.

- Organ yaralanması: Mesane, barsak veya idrar yollarında nadiren yaralanma olabilir.

- Yapışıklık ve kesi yerinde fıtık: Küçük kesiler sayesinde fıtık riski daha düşüktür.

- Morselasyon riskleri: Miyomun parçalara ayrılarak çıkarılması sırasında miyom parçalarının karın içine yayılım riski vardır (çok nadiren kötü huylu tümör olma riski de mevcuttur). Bu yüzden günümüzde “torba içinde parçalama” yöntemi kullanılmaktadır.

Riskleri azaltmak için:

- Deneyimli cerrah seçimi,

- Ameliyat öncesi demir tedavisi,

- Kanamayı azaltıcı tekniklerin kullanılması önemlidir.

İyileşme Süreci

Hastanede: Genellikle 1 gece kalmak yeterlidir. Omuzda hissedilen gaz ağrıları birkaç gün sürebilir. Erken kalkıp yürümek iyileşmeyi hızlandırır.

Evde:

- İlk günlerde hafif kanama ve lekelenme olabilir.

- Araç kullanımı, cinsel ilişki ve spor için hekimin verdiği süreye uyulmalıdır.

- Çoğu kişi 1-3 hafta içinde günlük işlerine dönebilir.

Acil durum belirtileri: Yüksek ateş, aşırı karın ağrısı, yoğun kanama veya bacaklarda şişlik ve nefes darlığı varsa derhal sağlık kuruluşuna başvurulmalıdır.

Gebelik Planı Olanlar İçin

Özellikle rahim kas tabakasına yerleşik miyomların alınması sonrası rahmin iyileşmesi için operasyon sorası 3–6 ay süreyle beklenmesi önerilir. Miyom yerleşim yerlerine ve miyomun çoklu olmasına göre değişen faktörler eşliğinde doğumun sezaryen şeklinde planlanması önerilebilir. 

Alternatif Yöntemler

- Histeroskopik myomektomi (rahim içinden yapılan kapalı ameliyat): Vajinal yoldan girilerek kamera eşliğinde uygulanır, kesi yapılmaz. Sadece rahim boşluğuna doğru büyüyen miyomlar için uygundur.

- Açık myomektomi (karından kesi ile ameliyat): Çok büyük veya çok sayıda miyomlarda gerekebilir. İyileşme süresi laparoskopik cerrahilere göre daha uzundur.

- Embolizasyon veya ablasyon yöntemleri: Rahme giden damarların kapatılması veya miyomların enerji ile küçültülmesi. Gebelik planlayanlarda sınırlı şekilde uygulanır.

Ameliyat Öncesi Hazırlık

- Kan sayımı yaptırın, kansızlık varsa tedavi edin.

- İlaçlarınızı (kan sulandırıcılar, bitkisel takviyeler dahil) hekiminize bildirin.

- Sigara ve alkolü bırakın.

- Eve dönüş ve ilk hafta için destek planlayın.

Ameliyat Sonrası 6 Haftalık İyilaşme Süreci

0–3 gün:

- Dinlenin, kısa yürüyüşler yapın.

- Ameliyattan 24 saat sonrasında duş serbesttir. Çok sıcak ya da küvet içinde olmayacak şekilde planlanabilir, sauna kullanımı uygun değildir. 

- Kesi yeri bakımı için hekiminizin önerilerine uyun.

- Hekiminizin önerdiği tedavileri uygulayın.

1–2 hafta:

- Masa başı işlere dönebilirsiniz.

- Araç kullanabilirsiniz.

- Ağır kaldırmaktan kaçının.

3–6 hafta:

- Spor ve ağır aktiviteler kademeli başlanabilir.

- Kontrolde patoloji raporunuzu ve gebelik planınızı hekiminizle görüşün.

Sıkça Sorulan Sorular

1) Herkese laparoskopik myomektomi yapılabilir mi?
Hayır. Çok büyük, çok sayıda veya zor yerleşimli miyomlarda açık ameliyat gerekebilir.

2) Miyomlar tekrarlar mı?
Çıkarılan miyom geri gelmez, fakat yeni miyomlar oluşabilir.

3) Ne zaman hamile kalabilirim?
Rahmin iyileşmesi için genellikle 3–6 ay beklenmesi önerilir.

4) İşe dönüş ne kadar sürer?
Masa başı işlerde 1–3 hafta içinde dönmek mümkündür, süre hastanın durumuna göre değişiklik gösterebilir.

5) Morselasyon güvenli mi?
Çoğu miyom iyi huyludur. Ancak nadir de olsa kötü huylu tümör olasılığı vardır. Bu nedenle torba içinde parçalama tekniği tercih edilmektedir.

6) Ameliyat sonrası nelere dikkat etmeliyim?
Ateş, aşırı ağrı, yoğun kanama, bacaklarda şişlik ve nefes darlığı gibi belirtilerde hemen hekime başvurmalısınız.

Sonuç

Laparoskopik myomektomi, uygun hastalarda rahmin korunmasını sağlayan, hızlı iyileşme sunan güvenli bir yöntemdir. Hazırlık, cerrah seçimi ve ameliyat sonrası önerilere dikkat edildiğinde hem yaşam kalitesini artırmak hem de gelecekteki gebelik planlarını desteklemek mümkündür.

Ankara’da rahim korunarak yapılan miyom cerrahisinde deneyimli hekimler Prof. Dr. Şadıman Kıykaç Altınbaş ve Prof. Dr. Ömer Lütfi Tapısız danışabileceğiniz uzmanlar olarak hizmet vermektedir. Bilgi ve randevu için iletişim sayfamızdan bize ulaşabilirsiniz.